Na maioría dos casos, a dor lumbar é causada por hipotermia ou tensión muscular debido a movementos incómodos ou levantamento de pesas e pode desaparecer por si só. Se a dor interrompe o ritmo normal da vida, a mellora non se produce durante moito tempo ou hai outros síntomas sospeitosos, entón o diagnóstico e o tratamento da dor nas costas na rexión lumbar debe ser confiado a un médico.
Dependendo de canto tempo a dor molestou ao paciente, os médicos distinguen:
- dor aguda - menos de 4 semanas,
- dor subaguda - de 4 a 12 semanas,
- dor crónica - máis de 12 semanas.
Na cita, o médico aclara co paciente exactamente como doe as costas: pode ser unha dor aguda na parte inferior das costas ao moverse, dor periódica na parte inferior das costas, dor constante constante, dor punzante aguda e outras sensacións desagradables de diversos graos. de intensidade. En función da duración, localización e natureza da dor, o médico asume cal é a súa orixe.
Dor na columna lumbar: causas
A dor na rexión lumbar pode asociarse tanto a problemas da columna como a outros órganos e sistemas do corpo. Para entender como curar a parte baixa das costas, cómpre determinar o que causa a dor.
Hai dor vertebrogénica causada por enfermidades da columna vertebral:
- Osteocondrose, manifestada por problemas cos discos intervertebrais, facetas ou articulacións facetarias. Os trastornos ocorren coa idade en calquera persoa: os discos intervertebrais perden humidade e elasticidade, as articulacións facetarias fanse máis densas e fanse menos móbiles.
- Esforzo excesivo dos músculos e ligamentos da columna vertebral.
- Compresión das raíces nerviosas da columna vertebral - radiculopatías.
- Lesión da columna vertebral.
- Inestabilidade da columna vertebral debido á debilidade do sistema ligamento-muscular.
As causas non vertebrales inclúen:
Trastornos neurolóxicos - As plexopatías lumbosacras son danos no plexo nervioso que orixinan os nervios periféricos das extremidades inferiores. Prodúcese con lesións e trastornos metabólicos.
- A distonía é unha violación do ton dos músculos que soportan a columna vertebral. Neste caso, a dor pode ir acompañada dunha mala postura. A enfermidade pode ser conxénita.
Enfermidades sistémicas - Infeccións que afectan as vértebras, os discos, as membranas da medula espiñal ou a propia medula espiñal, por exemplo, osteomielite, absceso epidural.
- Tumores malignos e benignos, metástasis.
- A osteoporose é unha diminución da densidade ósea esquelética, chea de fracturas vertebrales.
- Enfermidades reumatolóxicas, como a espondiloartropatía inflamatoria ou a espondilite anquilosante.
Dor dos órganos internos. Prodúcese por causas fóra da columna vertebral e irradia á parte inferior das costas, ás veces no medio, ás veces cara ao lado, dependendo do órgano de orixe. Estes inclúen:- Enfermidades do tracto gastrointestinal - a maioría das veces pancreatite.
- Enfermidades do sistema urinario - infeccións como pielonefrite e urolitiasis. A dor punzante paroxística severa nas costas e nos costados acompaña ao cólico renal cando a pedra se move ao longo do uréter.
- O aneurisma aórtico é unha patoloxía rara e perigosa na que a parede da arteria máis grande do corpo forma unha protuberancia. Isto pode causar unha sensación de pulsación no abdome.
- Enfermidades das articulacións da cadeira - lesións, inflamación, dexeneración.
Dor psicoxénica A dor lumbar pode estar asociada a un trastorno de ansiedade ou depresión.
A lesión da medula espiñal ou das raíces da columna inferior, chamada cauda equina, é unha emerxencia médica. A compresión destas estruturas pode ser causada por:
- hernia discal,
- ferida,
- tumor maligno ou benigno,
- infección.
A compresión da medula espiñal vai acompañada de dor nas costas bilateral extremadamente grave, debilidade muscular nas pernas, incluso parálise, adormecemento das extremidades inferiores, incontinencia urinaria e fecal, polo que é difícil confundilo con outras condicións.
Síntomas
A miúdo a dor lumbar é inespecífica, é dicir, causada por trastornos musculoesqueléticos inofensivos. Os pacientes neste caso describen as seguintes queixas:
- Dor, tirando ou apretando.
- A aparición ou intensificación da dor cando unha persoa está de pé ou sentada durante moito tempo, levanta algo pesado, realiza un traballo físico cos brazos levantados, por exemplo, colgando cortinas, cambiando as lámpadas nun candelabro, agachándose repetidamente e durante moito tempo: ao lavar o chan, pasar o aspirador, quitar a neve.
- Sen outros síntomas.
O feito de que a dor pode ser un síntoma dalgunha condición perigosa está indicado por"bandeiras vermellas":
- Idade superior a 50 anos. Este grupo de idade ten un maior risco de padecer osteoporose e tumores.
- Dor en repouso e pola noite, interferindo co sono. A dor inespecífica adoita aparecer co movemento ou cunha carga estática prolongada, pero desaparece despois de descansar nunha posición cómoda.
- A debilidade xeral tampouco é característica da dor inespecífica.
- Perda de peso inexplicable nos últimos meses. Pode ser un sinal de inflamación sistémica a longo prazo no corpo causada por enfermidades autoinmunes e tumores.
- Aumento da temperatura corporal, calafríos. Indica inflamación severa de diversas orixes.
- Diminución grave ou crecente da sensibilidade ou debilidade dos músculos das pernas.
- Función da vexiga ou intestino deteriorada - movementos intestinais involuntarios ou, pola contra, retención urinaria ou estreñimiento. Os nervios das partes inferiores da medula espiñal van aos órganos pélvicos e ás extremidades inferiores. Conteñen tanto fibras sensoriais como motoras. A perda de sensación ou movemento combinada coa dor aguda é un sinal de compresión dun nervio, e posiblemente da medula espiñal. Se esta situación non é tratada por un médico, a función do nervio ou parte da medula espiñal pode perderse para sempre.
- Falta de efecto do tratamento e transición da dor aguda a crónica.
- Características da historia clínica. Por exemplo, se apareceu dor lumbar nun paciente cun diagnóstico previamente establecido de osteoporose ou un tumor maligno. Non importa canto tempo atrás se fixo o diagnóstico. Ou apareceu dor nunha persoa que sufriu recentemente unha infección grave, unha cirurxía ou que ten un sistema inmunitario moi reducido por calquera motivo, por exemplo, estivo tomando un glucocorticoide durante moito tempo ou ten unha diabetes mal controlada. Nestes casos, a dor lumbar pode indicar varias complicacións.
Se identificou polo menos un dos puntos enumerados, consulte inmediatamente a un médico para un exame adicional.
Diagnóstico
A dor é un síntoma subxectivo, polo que unha enquisa e un exame por parte dun médico desempeñan un papel importante no diagnóstico. O médico prescribe exames adicionais dependendo do diagnóstico que suxire. Para un diagnóstico preciso, realice:
- Ensaios de laboratorio— hemograma completo, análise bioquímica de sangue, proba xeral de orina, probas para detectar infeccións, enfermidades autoinmunes.
- Electroneuromiografía- estudo da condución de impulsos ao longo das fibras nerviosas, o que permite determinar con precisión a localización da lesión en trastornos neurolóxicos.
- Imaxe mediante radiografía, tomografía computarizada (TC), resonancia magnética (RM), que axudará a ver todas as estruturas da columna vertebral, a presenza de hernias, a compresión das raíces nerviosas da columna vertebral.
- Ultrasonografíariles e cavidade abdominal: realízase se se sospeita patoloxía dos órganos internos.
- Valoración da condición ósea: densitometría - para sospeita de osteoporose, gammagrafía ósea - para lesións malignas.
Se o médico está absolutamente seguro de que a dor lumbar non é específica, pode prescribir un tratamento baseado só nun exame, sen probas adicionais.
Moitas veces, con dor lumbar, unha persoa non ve a un médico, senón que só acode a unha resonancia magnética da columna vertebral por conta propia. Este enfoque pode ser confuso para o paciente: os estudos demostraron que a maioría dos adultos teñen discos herniados asintomáticos. O paciente atribúe a dor a este achado de resonancia magnética e non busca máis atención médica. Como resultado, unha persoa sofre molestias durante moito tempo, toma analxésicos sen control e desenvolve complicacións e efectos secundarios.
Con que médico debo contactar?
En primeiro lugar, se tes dor lumbar, tamén podes consultar a un médico xeral. Proporcionará o que está a causar a dor e, en función diso, derivarao a outro especialista. Pode omitir este paso e pedir inmediatamente unha cita cun neurólogo.
Se un neurólogo, despois dun exame especializado, sospeita dunha patoloxía fóra da columna, pode referirse a:
- reumatólogo,
- cirurxián,
- urólogo,
- gastroenterólogo,
- endocrinólogo,
- oncólogo.
Os médicos de todas estas especialidades atopan periodicamente o síntoma de dor lumbar, porque ten un gran número de posibles causas.
Se se estableceu un diagnóstico de dor mecánica, o paciente será tratado por especialistas en fisioterapia, reflexólogo, fisioterapeuta e masaxistas.
Como curar a dor lumbar
- CirurxíaUtilízanse principalmente para os signos de compresión da medula espiñal ou das raíces nerviosas da columna, cando o paciente experimenta paresia dun membro ou trastorno urinario. Estes síntomas poden ser causados por unha hernia intervertebral, un tumor ou unha lesión. Ademais, pódese recomendar a consulta cun neurocirurxián para o paciente en caso de dor crónica cando o tratamento conservador é ineficaz dentro de 12 semanas. A decisión sobre a cirurxía tómase só despois da visualización da columna vertebral.
Os estudos demostraron que as hernias de disco sen complicacións poden tratarse con éxito sen cirurxía mediante métodos conservadores. Os programas de rehabilitación conseguen bos resultados no 90% dos pacientes con dor lumbar.
- Tratamento conservadorinclúe métodos medicinais e non medicinais.
O tratamento farmacolóxico realízase mediante medicamentos antiinflamatorios non esteroides, que alivian a dor e a inflamación, así como relaxantes musculares, que relaxan os músculos.
O tratamento non farmacolóxico inclúe:
- Fisioterapia— está destinado a eliminar rapidamente a dor e a inflamación, así como a acelerar a restauración dos tecidos e a relaxación muscular. Os métodos máis eficaces: terapia magnética, terapia con láser e terapia con ondas de choque.
- Acupuntura- inserción de agullas estériles especiais en puntos bioloxicamente activos para reducir a dor e relaxar os músculos.
- Masaxe— mellora a mobilidade da columna vertebral e das articulacións, promove a distribución adecuada da carga nos músculos das costas.
- Terapia física- permítelle relaxar e fortalecer os músculos das costas. Os exercicios son efectivos para a dor nas costas aguda e crónica.
Se o paciente ten dor durante máis de 12 semanas, estamos a falar de dor crónica. No seu tratamento, engádense antidepresivos con efecto analxésico, así como psicoterapia cognitivo-conductual, a todos os métodos anteriores.
O descanso en cama non proporciona beneficios no tratamento da dor lumbar mecánica e non é unha alternativa aos métodos anteriores. Ademais, debe evitarse na medida do posible para o paciente. O descanso prolongado en cama leva a rixidez das articulacións, tensión muscular e ralentiza significativamente a recuperación.
Consecuencias
A dor lumbar inespecífica aguda ten un prognóstico favorable. Dos que buscan tratamento de inmediato, o 70-90% mellora en poucos días. A frecuencia das recaídas depende do estilo de vida. Nalgúns pacientes, a dor vólvese crónica e dura máis de 12 semanas, o que require tratamento con antidepresivos con efecto analxésico. Se a dor é causada pola compresión das raíces nerviosas espiñais por unha hernia, entón pode ir acompañada de entumecimiento nos membros, así como problemas coa micción e a defecación.
Prevención
Axuda a previr a dor lumbar:
- Exercicio moderado durante 150 minutos á semana: camiñar, nadar, exercicios para os músculos do tronco: abdome, lumbar, chan pélvico, coxas e nádegas.
- Manter un peso saudable.
- Quenta cada 40-60 minutos cunha posición estática longa.
- Exercicios de estiramento dos músculos da coxa.
- Posición corporal correcta ao levantar pesas: cómpre agacharse, non inclinarse cara adiante.
- Prevención da diminución da densidade ósea tomando calcio e vitamina D, diagnóstico precoz da osteoporose mediante densitometría. Isto é especialmente importante para as persoas maiores e as mulleres posmenopáusicas.
- Manter a saúde somática e psicolóxica xeral.